近日，市中醫(yī)院外科診療團隊在主任于福源的帶領(lǐng)下，順利為一名胃癌合并食道裂孔疝患者在腹腔鏡下同時完成胃癌根治術(shù)和食道裂孔疝修補術(shù)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好。

威海市中醫(yī)院外科堅持以微創(chuàng)、中西醫(yī)結(jié)合診治為科室發(fā)展方針，將腔鏡微創(chuàng)技術(shù)覆蓋應(yīng)用于“疝”的修補手術(shù)、胃癌以及結(jié)直腸癌根治手術(shù)中，收到很好的臨床效果。

市民張先生（化姓）經(jīng)常出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、反酸、燒心等不適癥狀，嚴重時常有進食梗阻感及惡心不適，導(dǎo)致食欲減退，體重明顯下降，為進一步診斷及治療，他來到市中醫(yī)院就診。

經(jīng)胃鏡檢查及病理結(jié)果明確診斷，張先生不幸確診為胃癌，且處于局部進展期，腫瘤分期較晚。“由于患者病程較長，發(fā)現(xiàn)時腹膜后及腹腔多發(fā)淋巴結(jié)腫大，最大者約6cm，分期較晚，此時手術(shù)難以行根治性切除，患者難以獲益。”于是，于福源團隊經(jīng)過多學(xué)科討論后為其制定了胃惡性腫瘤免疫聯(lián)合化療的轉(zhuǎn)化治療方案，經(jīng)過4周期的治療，患者原本胃周、胰十二指腸等周圍模糊不清的間隙顯露出來，最大的淋巴結(jié)也縮小到了2cm，成功將原來無法切除的腫瘤轉(zhuǎn)化成能達到臨床切除的狀態(tài)。

“胃、結(jié)直腸、肝臟腫瘤晚期，往往因為周圍淋巴結(jié)擴散粘連、腫瘤侵犯別的器官、腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移等，導(dǎo)致很多患者在就診是就失去了手術(shù)治療的機會。”于福源說，這時候就可以使用放療、化療藥、靶向藥物、免疫治療等手段將原發(fā)腫瘤縮小或轉(zhuǎn)移灶變小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，讓不可能變?yōu)榭赡?，給更多患者帶來“一線生機”。

在術(shù)前進行影像學(xué)評估時，于福源團隊發(fā)現(xiàn)了患者存在的新問題——食道裂孔疝。“患者超過三分之一的胃在胸腔， 是一個III期的食管裂孔疝。”于福源介紹，膈肌就像一層隔板，分隔腹腔和胸腔，膈肌上有一個裂孔，食道正好由此從胸腔到腹腔，與胃相連，這就是“食管裂孔”。當裂孔過大或者附近肌肉過于松弛，腹腔里的胃就會進入到胸腔里，形成胸腔胃。

“患者的食道裂孔疝可以通過疝修補手術(shù)進行治療，這在疝外科領(lǐng)域本就是相對復(fù)雜的手術(shù)，而該患者胃惡性腫瘤，其胃癌根治術(shù)本來就是很大的手術(shù)，這兩個手術(shù)在同一個手術(shù)范圍”于福源說，“以患者病情來說，如果僅進行胃癌根治術(shù)，一方面胃癌根治可能不徹底，另一方面，胸腔胃會導(dǎo)致患者仍舊在術(shù)后會出現(xiàn)入院前反酸、燒心、進食不暢等，即不利于胃術(shù)后的恢復(fù)，也不能為患者有效接除不適癥狀”。

為保證患者的手術(shù)效果以及處于對患者的高度責(zé)任心，于福源團隊決定在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的同時，同期行食道裂孔疝修補術(shù)。手術(shù)時，于福源帶領(lǐng)手術(shù)團隊在腹腔鏡下，按部就班的完成了胃癌的標準根治和淋巴結(jié)清掃，隨后從食道裂孔中游離周圍間隙，將疝入胸腔的胃底還納回腹腔，修補裂孔缺損后，將胃底360°包繞食管并縫合固定，完成了食管裂孔疝的還納與胃底折疊，進一步降低再次發(fā)生食管裂孔疝的風(fēng)險。

手術(shù)非常成功，患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)前引起張先生苦惱不堪的問題，全都不見了。“現(xiàn)在，我感覺能舒舒服服的吃上飯，是如此幸福的一件事，再也沒有進食梗阻和異物感，胃口也比原來好了很多。”患者在復(fù)診時高興地說。

“目前，腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)已成為我們的科室特色，廣泛應(yīng)用于各類普外科疾病的治療中，手術(shù)范圍涵蓋腹腔鏡下的：胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肥胖病人的袖狀胃切除術(shù)、慢傳輸便秘的全結(jié)腸或結(jié)腸次全切除術(shù)、膽囊結(jié)石及膽管結(jié)石切開取石術(shù)、臍疝及腹股溝疝各種疝疾病的無張力疝修補術(shù)等。”于福源說，微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點，在大量臨床手術(shù)中收到了很好的治療效果，得到了越來越多患者認可。

近年來，于福源帶領(lǐng)外科團隊不斷引進新技術(shù)、新項目，成功開展各類國內(nèi)領(lǐng)先、手術(shù)難度較大的微創(chuàng)技術(shù)。在市中醫(yī)院外科，腹腔鏡下胃腸道惡性腫瘤根治術(shù)已經(jīng)成為常規(guī)術(shù)式，而腹腔鏡下疝修復(fù)手術(shù)在常規(guī)開展的同時，還基本實現(xiàn)了“日間手術(shù)”，患者入院當天手術(shù)，術(shù)后24小時或者48小時內(nèi)就能出院。

于福源，威海市中醫(yī)院黨委委員，中國中醫(yī)藥研究促進會乳腺專業(yè)委員，省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會外科專業(yè)副主委，威海市名中醫(yī)藥專家，擅長胃腸肝膽疾病及腹壁疝的微創(chuàng)手術(shù)治療，擅長甲狀腺乳腺疾病手術(shù)及中醫(yī)治療。